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肾病综合征的中医治疗

时间:2012-9-3 12:51:36 点击:

  核心提示:肾病综合征以高度水肿为主要临床表现,可属中医“水肿”的范畴,一般初起多属邪盛而正气未衰,治疗可从标(水湿)论治;日久正虚邪实,虚实夹杂,治疗既要注意本虚(肺、脾、肾三脏的虚损),又要注意标实(水湿、湿...
    肾病综合征以高度水肿为主要临床表现,可属中医“水肿”的范畴,一般初起多属邪盛而正气未衰,治疗可从标(水湿)论治;日久正虚邪实,虚实夹杂,治疗既要注意本虚(肺、脾、肾三脏的虚损),又要注意标实(水湿、湿热、夹气滞、夹瘀血)的不同,标本同治,方可取得疗效。
    水肿起初邪盛者,按中医辨证多属阳水,一般由于外感、疮毒等引起而面部浮肿,重则亦可延及全身。面部浮肿可以宣肺利水,因外感者用麻桂五皮饮或越婢五皮饮,因疮毒者用麻黄连翘赤小豆汤合五皮饮。如果全身遍体浮肿,胸脘痞满,燥热口渴,大便干结,小便短赤,则宜分利湿热,可用已椒苈黄丸。
    水肿日久不消.正气损耗,按中医辨证多属阴水,与肺脾肾三脏虚损有关,急性发作亦与肺失宣畅有关。因此治疗时,如急性发作宜从肺治,麻桂五皮饮或越婢五皮饮仍可考虑应用。不是急性发作,而是全身浮肿者,如有肺脾气虚,宜温补肺脾合渗利剂,方如防己黄芪汤、防己茯苓汤之类,如有脾肾阳虚,宜补脾肾佐以渗利,偏脾阳虚者有纳差腹胀、大便溏泄,可用实脾饮;偏肾阳虚有畏寒肢冷、腰膝沉重,可用真武汤、济生肾气汤。惟在温运渗利的同时,必加用木香、槟榔、厚朴、大膻皮、陈皮、沉香之类,以助气化,可使尿量明显增多。亦有肾阴虚夹有水湿者,则宜养阴利水,可用猪苓汤;但阴虚水肿较重者,无阳则阴无以化,亦可酌用桂附,如济生肾气汤,但桂附量不宜大,量大则更伤阴而使阴虚加重,水肿也不见消。
    高度水肿日久不消,在病程中有时合并外感发热,或有咳嗽者,此时应当不失时机地运用宣畅肺气佐以渗利之剂,可获得意外效果,而使尿量突然增多,水肿得以迅速消失。另外,高度水肿者,腹水明显,病人腹胀胁胀,又无明显阳虚征候者,可以行气利水,轻则用大橘皮场,重则可用导水茯苓汤,皆可使尿量明显增多,水肿逐渐消退。气滞可以血瘀,病人水肿日久,必然影响三焦气化功能,而有气滞血瘀产生。水能病血,反之血亦能病水,这类病人多有面色灰滞,唇暗舌紫,或舌有瘀斑.月经不调,均可活血利水,可用当归芍药散加牛膝、车前于之类。如果水肿日久,湿郁化热,或过用附桂辛热药物,亦可化热,病人出现口苦口粘、舌苔黄腻等湿热见证,则宜清热利湿,可用加减程氏萆薢分清饮(萆薢、丹参、车前子、茯苓、苍白术、黄柏、菖蒲、牛膝、苡米等)治之,则亦可使尿量增多,水肿消退。
    有的病人水肿消退到一定程度后,尿量不再增多,水肿不再减轻,多半是因为血浆蛋白较低,此时可辅以饮食疗法,我们常用鲤鱼汤(鲤鱼一条,去鱼鳞及内脏,放入少许砂仁、蔻仁、生姜、葱、清蒸,不放盐。)每日一条,或以鲤鱼加赤小豆、冬瓜皮、苏叶煎服,有助于水肿的迅速消退。
    以上是单纯用中药治疗肾病综合征的方法,如果病人接受过激素和免疫抑制治疗,而水肿不消,尿量很少者,我们的经验是:凡是病人仍有畏寒肢冷、面色光白、舌胖嫩淡者,仍可应用温阳利水之剂,如济生肾气汤;如病人出现类似柯兴氏综合征,面目红赤,痤疮感染严重,舌红苔黄而腻,为湿毒热盛,宜清热解毒,祛湿利水,方如五味消毒饮合五皮饮,或程氏萆薢分清饮;如属阴虚火旺者,宜养阴利水,可用知柏地黄汤加牛膝、车前子之类。



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