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3例带状疱疹误诊的教训

时间:2012-9-3 16:34:40 点击:

  核心提示:例1:男,54岁。就诊时诉6日前起右胸廓呈条状灼热痛,现疼痛剧烈,夜间更甚。自己到药店买去痛片口服效果不佳。体格检查:心肺听诊无异常阳性体征,疼痛部位无红肿、压痛,肝脾未触及,B超检查无异常发现。血常...
    例1:男,54岁。就诊时诉6日前起右胸廓呈条状灼热痛,现疼痛剧烈,夜间更甚。自己到药店买去痛片口服效果不佳。体格检查:心肺听诊无异常阳性体征,疼痛部位无红肿、压痛,肝脾未触及,B超检查无异常发现。血常规除淋巴细胞比例稍偏高外,余正常。拟诊肋间神经痛。给予野木瓜4片,强的松3片每日3次,连服3日后复诊。患者诉经治疗后疼痛未减轻,反而右胸廓出现水疱。检查发现右胸廓有呈带状分布的密集成群的丘疱疹。
    例2:女,60岁。8日前起右侧大阴唇出现阵发性跳痛,疼痛可放射至肛周,在当地卫生站肌肉注射及口服抗生素无效后到本镇外卫生院治疗。该院诊为大阴唇蜂窝组织炎,给予头孢呋辛钠静脉滴注。因未能见效,加上经济困难,住院3日后就自动要求出院,又因剧痛难忍,出院后第3日到我院就诊,检查时发现右侧大阴唇有不规则红斑,上面有带状分布密集成群的水疱。
    例3:女,68岁。自诉10日前出现阵发性尾骨处钻痛,疼痛向阴唇放射,而且越来越严重。经当地卫生站治疗效果欠佳。后到某医院X线摄片检查,腰椎及骶尾骨未见异常,该院外科给予局部封闭注射治疗,但疗效不理想。近日自觉肛周至左侧阴唇处有水疱而来我院门诊就诊,检查发现左侧肛周至大阴唇有密集成群的疱疹。
    讨论 带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染引起的一种沿周围神经分布的群集疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病,皮疹好发于胸廓、腰部、四肢、臀部或颜面等处。老年人属于免疫低人群,较正常青中年人明显易感。发疹前局部先有感觉过敏和神经痛,同时伴有轻度发热和全身不适症状。2至4日后,皮肤上出现不规则的小红斑,随即在红斑上出现密集成群的小水疱,常沿周围神经呈单侧分布,分批出现,发生在躯干或四肢可依次排列成带状。该病在未出现水疱时较难确诊,以上三例都是出现神经痛后的一周以上再出现疱疹,比典型病例迟4日以上。例1、例3的出疹部位比较特殊少见,这些是造成误诊的主要原因。但例2的症状与蜂窝组织炎症状有较大差别。蜂窝组织炎是急性弥漫性化脓性感染,局部红肿较明显,与正常组织无明显界限,局部压痛明显。带状疱疹的皮疹为不规则小红斑,界限清楚,早期压痛不明显。蜂窝组织炎白细胞及中性粒细胞升高,而带状疱疹侧淋巴细胞及单核细胞升高。因此例2的误诊是可避免的。本人认为,临床上有些带状疱疹症状很不典型。因此,详细问清病史,仔细体格检查,观察疼痛部位有无发红、皮疹及皮肤感觉过敏。对那些一时查不出原因的神经痛,实验室检查淋巴细胞及单核细胞升高,则应考虑是否为带状疱疹,以便早期诊断及对症治疗。


 来源:广东省惠东县 陈泽元
电话:010-84035349 84044191
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