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中医治疗中风后遗症的临床体会--陈本傅

时间:2012-7-25 14:18:21 点击:

  核心提示:中风又名“卒中”,现代医学称为脑血管意外疾病,包括脑出血、脑梗塞、脑血栓形成和蛛网膜下腔出血等。本病经过救治之后,常留有后遗症,如半身不遂偏瘫、语言不利或口眼歪斜等。中医治疗中风后遗症采用中药内服和针...

中风又名“卒中”,现代医学称为脑血管意外疾病,包括脑出血、脑梗塞、脑血栓形成和蛛网膜下腔出血等。本病经过救治之后,常留有后遗症,如半身不遂偏瘫、语言不利或口眼歪斜等。
    中医治疗中风后遗症采用中药内服和针灸疗法为主,在治疗上将辨证分型可分为:
    1.气虚血瘀型  主证半身不遂,肢体无力,麻木不仁,关节伸曲不利,面色暗,舌质暗淡,脉虚细。治以补气活血,化瘀通络。
    处方:以补阳还五汤加味、黄芪30g,归尾12g,川芎8g,桃仁8g,地龙6g,赤芍9g,红花8g,太子参15g,丹参15g,甘草6g。
    针灸选穴:上肢合谷、内关、手三里,下肢足三里、阳陵泉、太冲,结合头针顶颞前斜线,顶旁1线、顶旁2线,用透穴接力刺法。
    2.肝风内动痰瘀互结型  主证:头昏目眩,神志不清,半身不遂,失语,大便不通,心烦不安或喉中痰鸣,舌苔厚腻,脉弦滑。治以平肝熄风,开窍通络,清热化痰。
    处方:以镇肝熄风汤加减。牛膝10g,龙骨8g,牡蛎10g,龟板10g,白芍9g,玄参12g,天冬10g,大黄10g,葛根10g,胆星10g,菖蒲10g,半夏10g,生甘草6g。
    针灸选穴:上肢内关、合谷、曲池,下肢丰隆、阳陵泉、太冲,结合头针顶中线,均用泻法,特别是内关、太冲、丰隆穴重用泻法。
    3.肝肾亏虚型  主证:头昏目弦,视物昏花,手足腰酸软弱
无力,或麻木不仁,伸屈不利,舌红无苔,脉细弱或细数。治以补益肝肾化瘀通络舒筋。
    处方:以益脑补肾方加减。黄芪30g,枸杞子10g,太子参15g,何首乌12g,大熟地10g,丹参10g,当归12g,桑寄生10g,天麻8g,地龙6g,桃仁6g,五味子8g,枣仁8g,白芍10g,白术10g,怀牛膝10g。
    针灸选穴:上肢合谷、手三里、内关,下肢足三里、阳陵泉、复溜、太溪,加关元、肾俞、合谷、太溪、复溜、关元。肾俞重用补法,其它穴位均平补平泻法。头针:百会顶中线、顶旁1线、顶旁2线和顶颞前斜线,每次选4~5个穴位,或体针与头针轮流交替使用。一般每天或隔日1次,5~7天为一疗程。
    病案举例
    王某某,男,56岁,住长兴洪桥镇余家荡村。于1989年因患高血压中风病,出现半身不遂,神志木呆,哑口不言,前来我卫生所治疗。根据其脉弦而滑,舌苔薄黄,舌质红降,有头痛自觉时或以手按摸头部,测血压180/100mmHg,辨其证属肝风内动,痰瘀互结型。治以平肝熄风,化痰逐瘀,宜镇肝熄风汤加减。牛膝10g,代赭石10g,龙骨8g,牡蛎10g,龟板10g,白芍8g,生甘草6g,玄参12g,天冬10g,大黄10g,胆星10g,葛根10g,菖蒲10g,半夏10g。
    针灸选穴合谷、内关、曲池、丰隆、太冲、太阳,结合头针,顶中线、颞前斜线。内关、丰隆、太冲、太阳重泻法,其它穴用平补平泻法。经三次治疗,患者便可开口简单说话,但语言尚不够流利清楚,下肢感觉稍有力,可扶着室内行走,前三次均由儿子抬来就诊,经过中药内服,针灸并施,二个疗程可以自主行走,且可以对话,语言也听得清楚。经三个疗程治疗,便可行走三里路,由自己单独来就诊。经过五个疗程治疗,生活可完全自理,而且可参加轻便劳动。
    钦某某,女,65岁,农民,家庭妇女。曾于1978年4月患高血压中风症,证见神志昏迷,面赤气粗,喉中有痰鸣声,乃属中风闭症。治以开窍通络,平肝潜阳,熄风豁痰。
    于是先针刺十宣放血,再针合谷、曲池、内关、太阳、印堂、丰隆、太冲,均用泻法为主。同时配合西医补液,再以羚羊钩藤饮合镇肝熄风汤,经过两天的治疗,神志有所清醒,但出现偏瘫不能起床。后继服中药,针灸隔日一次,7次一疗程,经过二个疗程的治疗,患者便可下床,室内行走。再经过五个疗程的治疗,基本获得痊愈,并可料理家务。
    陈某某,男,67岁,住本镇陈家浜村。因于2001年9月患脑栓塞,出现半身不遂,卧床不起。证见手指持物无力,轻度面瘫,语言不清,左下肢酸软,伸屈抬举活动无力,耳鸣,视物昏花,舌淡苔薄白,脉虚弱而细,乃属肝肾亏虚型。
    中药以益脑补肾方加减。黄芪30g,杞子10g,太子参15g,何首乌12g,地龙6g,天麻8g,丹参10g,当归12g,熟地10g,五味子8g,白芍10g,白术10g,枣仁8g,桃仁6g,桑寄生10g,怀牛膝10g。
    针灸选用上肢合谷、手三里、内关,下肢足三里、阳陵泉、复溜、太溪加关元、肾俞穴。合谷、太溪、复溜、关元、肾俞穴重用补法,其它穴位均用平补平泻法。头针顶中线、顶旁1线、顶旁2线和顶颞前斜线。同时配合患者作深吸气,自主或被动运动。经过四次治疗,下肢可慢慢伸屈抬举,但行走还困难,经过二个疗程后,便可下床自由活动行走,经三个疗程获得痊愈。
    按语
    祖国医学认为中风原因主要由于平素气血亏虚,阴亏于下而阳浮于上,阴阳失调,加之忧思恼怒,或操劳过度,饮酒饱食,痰热内生或外邪侵袭,致使气血运行受阻。人到中老年精血渐耗,肾水不足,水不涵木,木不滋荣,使肝阳上亢,阳化风动可使肝阳暴涨,血随气逆,气机逆乱,上冲于脑而发为中风,最终而损于脑血管病变。近年来发病率有增多趋势,而被视为“三高一低”,即发病率高、死亡率高、致残率高、治愈率低。由于病残率高,因此对个人家庭和社会均可造成严重负担。
    鉴于中风的发病机理,不外由虚(气虚血虚)、火(心火肝火)、风(肝风外风)、痰(风痰湿痰)、气逆、血瘀六个方面。中风瘫痪以正气虚亏,血瘀脉络或风痰阻窍为其病理核心。在治疗上分别应用平肝熄风、清热化痰、补气活血、化瘀通络、益脑补肾等法。
    在恢复期后遗症应重在于补气养血通络,滋补肝肾为原则,故方中重用黄芪以增强补气功能,促使化瘀通络,来降低脑血管外周阻力,改善供血和调整人体气血阴阳平衡,从而促进脑细胞和神经功能的恢复。而中风脑出血后,血肿中心区、脑神经细胞出现坏死,周边神经细胞功能受到抑制,血肿周围、水肿带以外的周边区域内神经细胞功能也出现抑制,处于低血流、低代谢、低营养状态,这就是中风出血后神经损害程度大于血肿占位区,而致出现偏瘫的原因。而周边神经细胞这种抑制特点具有可逆性,但如长时间得不到有效控制,就会引起不可逆的脑功能障碍。
    利用中医针灸疗法治疗中风后遗症,能纠正脑神经细胞兴奋性,增加血流量,可改善低血流状态。鉴于中风发病比较突然,因此在结合现代医学抢救过程中在病情较为稳定的情况下,要抓紧时机突出“早”字,尽快结合中医中药针灸疗法积极治疗,同时配合患者的自身功能锻炼,是减少病残率和治愈康复的关锋所在。


 来源:中国基层医疗网
电话:010-84035349 84044191
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